『AI 실증 챌린지 프로그램』제출서류 리스트
번호	제출서류명	비고
증빙 서류 (필수) / 주관 및 참여기관 모두 제출
1	사업계획서	서식 1호
2	과제 참여의사 확약서	서식 2호
3	개인정보 제공‧이용 동의서	서식 3호
4	과제정보 공개 동의서	서식 4호
5	확약서	서식 5호
참여기관(공급기업) (필수)
6	기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집·이용 동의서	서식 6호
7	기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서	서식 7호
8	사업자등록증명원(국세청)	※ 공고일 이후 발급분
9	지방세납세증명서(정부24)	※ 공고 마감일 기준 유효 발급분
10	국세납세증명서(홈텍스)	※ 공고 마감일 기준 유효 발급분
11	보유 전문인력 4대보험가입증명서 (4대사회보험 정보연계센터)	※ 공고일 이후 발급분
12	최근 3개년 재무제표증명원(국세청) ※ 미결산 등 제출불가 시 2023년도 재무제표증명원 제출 ※ 2024년 이후 창업으로 재무제표 제출불가 시 부가가치세 표준증명원 제출	※ 국세청 발급분 또는 공인회계사 확인(인장날인必) 발급분
해당 시에 한함
13	법인등기부등본(대법원 인터넷등기소)	※ 법인인 경우에 한하며, 공고일 이후 발급분
14	공장등록증명서 (정부24)	※ 공장등록 기업에 한하며, 공고일 이후 발급분
15	기업부설연구소 인정서(한국산업기술진흥협회)	※ 해당기업에 한하며, 공고 마감일 기준 유효해야 함
16	납품실적 계약서(실적증명서), 세금계산서	※ 공고일 기준 납품 완료된 건으로 계약서 또는 실적증명서와 세금계산서 모두 제출한 경우 실적으로 인정
17	특허증(특허청)
가점 서류	* 도내 기업의 경우 1차 서면평가 및 2차 발표평가에서 가점(5점) 적용 - 가점 기업에 해당하는 경우, ① “사업자등록증명원” 및 ② “공장등록증, 기업부설연구소 또는 연구개발전담부서 인정서 사본” 제출 필수

※ 공고일 기준 : ‘25. 07. 14.(월) / 공고 마감일 기준 : ’25. 08. 19.(화)

서식 1호

2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램(재공고) 사업계획서
사업(과제)명
분야	행정서비스						과제번호			공란
주관기관	기 업 명
	사업자등록번호						법인등록번호
	설 립 일		0000.00.00				대표자 성명
	주소(본사)		( )
	주소(기업연구소)		( )
사업 총괄책임자	성 명						생년월일
	직 위						전화번호
	휴대전화						E-mail
주관기관 실무담당자	성 명						생년월일
	직 위						전화번호
	휴대전화						E-mail
사업기간	2025. . ∼ 2026. 4. 30. ( 개월)
총사업비 (천원)	구 분	도지원금			민간 부담금								총계
					현 금			현 물			소 계
	합 계
참여기업 담당자	성 명	기업명(소재)		부서·직위		전 화			휴대전화			e-mail
경기도 AI 챌린지 프로그램 사업과 관련된 모든 의무사항과 경기도 기술개발사업 운영요령 등 관련규정을 준수하며 사업을 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 2025년 월 일 사업 총괄책임자 : (인) 주관기관 대표자 : (직인) (재)경기도경제과학진흥원장 귀하

작성요령	※ 작성 시 삭제
사업 총괄책임자는 주관기관 소속의 전문인력이어야 함 1) 사업(과제)명 ◦ 수행 내용이 명확히 표현될 수 있도록 과제의 명칭을 구체적으로 기재 2) 과제번호 ◦ 최종 선정 후 과제번호 부여 시 작성 3) 주관기관 ◦ 기업(기관)명, 사업자등록번호(사업자등록증 기준), 대표자 성명, 주소 및 참여 형태 등을 기재 4) 사업총괄책임자 / 주관기관 실무담당자 ◦ 총괄책임자 및 실무담당자(참여연구원 중 지정)의 인적사항 및 연락처를 정확하게 기재 (직통 전화번호(#내선번호), 휴대전화, E-mail 필수 기재) 5) 사업기간 ◦ 사업 예상 착수일(사업 평가 후 협약 체결일부터 시작)부터 종료일까지 기재 6) 총 사업비 ◦ 사업기간에 소요되는 사업비를 도지원금과 민간부담금으로 구분하여 기재 ※ 필수 민간부담금 비율은 없음 7) 참여기관책임자 / 실무담당자 기재 ◦ 참여기관책임자 및 실무담당자(참여연구원 중 지정)의 인적사항 및 연락처를 정확하게 기재 (기업명 및 소재(시군단위), 직통전화번호(#내선번호), 휴대전화, E-mail 필수 기재) 8) 총괄책임자 및 주관기관장, 수요기업의 장 날인 ◦ 총괄책임자 성명을 기재한 후 날인 ◦ 주관기관장(예,(주)○○○대표이사 등)을 기재한 후 주관기관장의 직인 날인

사업 요약서

구 분	내 역
사업(과제)명
주관기관명
총 사업비
총사업기간	2025년 월 일 부터 ~ 2026년 4월 30일 까지 ( 개월)
사업개요
- 개발기술의 배경 및 필요성
사업목표 및 기술(제품)소개
- 사업목표 및 기술의 특장점 등 기입 (수행 기술 특징 및 유형)
사업내용
- 기술의 세부내용 작성
추진체계 및 방법
- 사업추진에 필요한 방법 및 추진전략을 요약 - 실제적으로 사업 추진의 방법론, 세부 추진계획 등 기술
사회적· 경제적 기대효과(예상) (단위 : 백만원, 명)
※ 사업 수행을 통한 사회문제 해결, 공공서비스 혁신, AI 기술에 대한 도민 체감도 제고, 생산성 향상, 시장점유율(%) 향상, 매출액 증대, 수출증대 및 수입 대체효과, 고용창출, 관련 산업 기여도 등을 기재

작성요령	※ 작성 시 삭제
○ 사업요약서 3페이지 이내로 작성할 것 ○ 서술란의 크기는 사업내용에 따라 조정 가능 ○ 사업 실시에 따른 추가 효과와 누적 효과를 기재 - 예시) 사업을 착수한 2025년 당시 종업원(대표자 제외)이 10명이고 연 매출액이 10억 원인 기업에서 본 사업 수행을 위해 직원을 1명 신규 고용하고, 사업이 완료된 2026년에 연간 매출액이 3억 원으로 총 매출액이 13억 원이 되고 2명을 신규 고용하였다면, ☞ 매 출 액 : (‘25년) 0 / 1,000, (‘26년) 300 / 1,300 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ ☞ 고용인원 : (‘25년) 1 / 11, (‘26년) 2 / 13 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ ○ 고용인원 : 대표자 제외

1. 사업 목표 및 내용

가. 사업목표 및 기술소개

(1) 사업 목표 및 필요성

○ 사업 필요성

-

○ 사업 목표 및 내용

구분	과제목표	과제내용
당해연도

(2) 기술 개요

○

-

(3) 기술 특징

○ 수행 기술 특징 (필수 작성)

※ 과제 수행단계에서 적용하고자 하는 AI 기술 유형 및 특징 필수 작성

(4) 기술 적용분야

○

-

(5) 기술 활용에 따른 기대효과

○ 기술적 효과

-

○ 경제적 효과

-

○ 사회적 효과

-

나. 사업내용  ※ 상세히 기재, 시스템 구성도, 구조 등은 그림으로 표현

※ 실증처, 방법, 범위 등 구체적인 작성이 필요하며, 사업기간 내 기술도입을 완료해야 함

(1) 추진 방법

○

-

(2) 추진 범위

○

-

(3) 추진 내용

○

-

구분	추진목표	추진내용
주관기관
참여기업

(4) 추진 목표

(정량지표 반드시 포함)

주요지표	단 위	최종목표	비교 수준 (표준규격 등)	가중치 (%)	객관적 측정방법 (증빙방법)

다. 향후 운영계획  ※ 금년도 과제 수행 완료 후 지속 운영을 위한 구체적인 계획 및 방안 작성

(1) 운영 계획

※ 금년도 과제 완료 이후, 지속 운영 기간 및 기관 ․ 기업별 유지/보수 및 운영 계획 작성

○

-

(2) 운영 방법

○

-

작성요령	※ 작성 시 삭제
※ 사업계획서 주요내용 ○ 사업목표 및 기술소개 - 기술 개념도, 프로토타입 및 시제품 사진 등 제안 기술의 특징이 잘 드러나는 이미지 활용 ※ AI 기술요소가 명확하게 드러나도록 작성 필수 - 수행 필요성 : 대상제품의 기술, 경제·산업적 중요성과 이에 따른 개발의 필요성 - 국내·외 관련 기술 : 국내·외 기술개발 현황, 문제점 및 향후 전망, 본 기술 관련 특허현황 등을 객관적, 구체적으로 기재 - 기술의 특장점 등 기입 (TRL 단계 명시) - 시장규모 : 시장규모는 세계시장과 한국시장을 객관성 있는 산출근거를 바탕으로 비교 제시 - 경쟁제품과의 비교분석 : 경쟁사명, 제품명, 판매가격, 국내시장 점유율 - 기술적용분야 : 제안기술과 관련된 수요부서(또는 기관) 및 관련 사업명 명시 - 기대효과 및 활용 방안 : 기술적 측면과 경제·사회적 측면을 구분하여 기재 ※ 공공분야의 개선 필요사항, 제안하는 기술을 통한 해결 방향, 기술 적용 후 개선될 수 있는 부분을 기술 수요처(기관) 관점에서 이해 가능하도록 정성, 정량적으로 기술 ○ 사업내용 - 사업 수행하고자 하는 기술(제품·서비스)의 세부적인 추진방법/범위/내용을 구체적으로 서술 (기관별 목표 및 내용을 구분하여 작성) - 사업 수행 시 발생 할 수 있는 문제점 및 해결 방안 제시 - 사업 종료 후, 최종목표를 달성여부를 확인 할 수 있는 정량화 및 정성화 된 목표치 기술 - 주요지표 : 성능에 대한 평가방법 및 항목(핵심기술/주요성능지표)은 정밀도, 회수율, 열효율, 인장강도, 내충격성, 작동전압, 응답시간 등 기술적 성능판단 기준이 되는 것을 의미하며, 분야별 개발내용에 적정하게 항목에 따라 구체적으로 수치화하여 반드시 제시 - 시험규격은 가능하면 공인규격상의 시험검사방법을 기재(예 : KSㆍㆍㆍ, JISㆍㆍㆍ)하고, 공인 시험이 불가능한 경우 객관적인 평가방법을 반드시 제시하여야 함 - 자체평가 수행은 과제특성상 수요처 등이 시험(성능평가)을 수행하는 경우 객관적 사유기재 ○ 향후 운영계획 - 금년도 과제 수행 이후 실증물의 지속적인 운영 계획 및 방안에 대한 내용 기술 (향후 운영 기간, 컨소시엄 구성 기관 및 기업의 향후 운영 계획 제시)

2. 추진체계 및 방법

가. 추진체계

(1) 조직도  ※ 각 참여기관과의 추진체계 작성

	사업(과제)명
	주관기관									참여기업
	(주관기관명)									(참여기업명)
	총괄책임자(○○○) 외 ○○명									기업책임자(○○○) 외 ○○명
	담당역할									담당역할
	예) 홍길동1 : 도입 기술 및 프로그램 운영 홍길동2 : 제품 설치 및 수리									예) 홍길동1 : 기술 개발 및 테스트 홍길동2 : 제품 유지 및 모니터링

(2) 추진 흐름도

나. 추진일정

월 내 용	2025			2026
	10	11	12	1	2	3	4	5

작성요령	※ 작성 시 삭제
○ 추진체계 - (조직도) 사업과 관련한 조직도를 구성하여 사업내용의 목표와 상호간의 연관관계 및 전ㆍ후 관계 등을 구체적이고 명확하게 제시 - 상기 표는 하나의 예시로, 각 기관에서 자유롭게 도식화하여 작성 - (추진 흐름도) 개발 중 및 완료 목표와 상호간의 연관관계 및 선ㆍ후 관계를 구체적이고 명확하게 나타날 수 있도록 상세하게 작성 ○ 추진일정 - 사업내용 항목은 추진 전략에서 기술한 항목과 일치하게 작성 - 각 내용별 선, 후행 관계 순서대로 항목 작성 - 사업내용은 Bar Chart로 표시

3. 기술개발 추진 현황, 실적

가. 주관기관, 참여기업, 위탁기업의 기술개발 추진현황 및 사업화 실적

가-1. 주관기관(수행한 정부지원 과제) ※ 해당 시 기재

구 분	내 용	지원기관	지원금액 (백만원)
기술개발 추진현황	○과제명 : - 총 개발기간 : 20 . . ~20 . .( 개월)
사업화실적	○기술 또는 상품명 :
본 과제와 차별성

가-2. 참여기업(수행한 정부지원 과제) ※ 해당 시 기재

구 분	내 용	지원기관	지원금액 (백만원)
기술개발 추진현황	○과제명 : - 총 개발기간 : 20 . . ~20 . .( 개월)
사업화실적	○기술 또는 상품명 :
본 과제와 차별성

나. 특허/프로그램/디자인/환경신기술, 기타 출원ㆍ등록실적

번호	구분	기업명	출원·등록명	국가명	출원· 등록일	출원ㆍ등록번호/ 출원ㆍ등록자수	비 고
	주관
	참여

작성요령	※ 작성 시 삭제
ㅇ 기술개발 추진현황 및 사업화 실적 - 주관, 참여, 위탁기관 별로 기술개발, 실증 추진현황 및 사업화 실적 작성 - 본 과제와 관련된 최근 5개년간의 실적을 작성 - 많을 경우 주요한 실적 위주로 작성 ㅇ 주관기관이 보유하고 있는 지식재산권 등 작성 - 본 사업과 연관성이 있는 실적 위주 작성 - 상황에 따라 해당란의 삭제 및 추가 사용 - 특허/프로그램등록 : 비고란에 등록 또는 출원으로 구분 기재 ※ 출원ㆍ등록순번/출원ㆍ등록자수 : 총 3명의 출원ㆍ등록자 중 첫번째 출원ㆍ등록자의 경우는 1/3로 기재

4. 수행기관 및 참여인력

가. 수행기관 현황

기 관 구 분 (주관 및 수요기관)		주관기관	참여기업
기관(업)명
대 표 자 명
소 재 지		00도 00시
사업자등록번호 (법인등록번호)		000-00-00000 (000000-0000000)
대 표 자 명 (생년월일)		000 (00.00.00)
기 관 유 형		법인, 학교
설립년월일		1900.00.00
주생산품목 /주력분야
자산 및 자본 (천원)
상 시 인 력		00명
전년도 매출액 (천원)
부 채 비 율		%
자기자본비율		%
실무연락책임자		성명 : 소속 : 직위 :
실무 책임자 연락처	전화 (HP)	000-000-000 (010-0000-0000)
	팩스	000-000-000
	주소
	E-mail

※ 상황에 따라 해당란의 삭제 및 추가 사용

나. 주관기관

나-1. 총괄책임자

성 명			생년월일			0000.00.00
소 속		직 위		일반전화
				팩스
				이메일
				휴대전화
학 력 (대학 이상)	졸업년도	학 교		전 공		학 위
경 력	연도	기관(업)명		직 위		비 고
	~
	~
	~
주요업적 (당해 사업과 관련되는 경우만 기술)	프로그램명 (시행부처/기관)	과제명		수행기간	총 사업비 (백만원)		비고

작성요령	※ 작성 시 삭제
ㅇ 학력은 박사, 석사, 학사 학위 순으로 기재 ㅇ 총괄책임자가 최근 5년간 책임자(책임자가 아닌 경우에는 제외)로 수행 중이거나 완료한 모든 과제에 대해 기록 - 프로그램명 및 시행부처/기관은 지원 프로그램명 및 해당 부처를 기록 (예, 산업기술개발사업(산자부), 창의적연구진흥사업(과기부) 등) - 비고란에는 완료, 수행중, 신청중으로 구분하여 작성

나-2. 참여연구원(※총괄책임자 포함하여 작성)

구분	성명	직급	생년월일 (남/여)	전공 및 최종학위				사업 담당 분야	사업 참여 역할	본과제 참여율(%)	해당 분야 경력 기간
				학교	졸업년도 (학위취득 년도)	학위	전공
주관 기관
참여 기관

나-3. 여성참여인력비율

(단위 : 명, %)

총참여인력수	여성참여인력수	여성참여인력비율	비 고

나-4. 참여 연구원 주요 업적

번호	성명	당시 소속기관	참여역할 (책임자, 참여연구원)	주요업적내용	비 고

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 총괄책임자도 ‘참여인력’란에 기재 ◦ 사업담당분야는 당해 과제 기술내용 중 담당기술내용을 명시 ◦ 본 과제 참여율은 총 참여기간동안의 연평균 참여율을 말함 ◦ 본 과제 참여율 산정방법 - 본 과제에 실제 참여할 수 있는 비율로서 경기도와 정부출연연구사업 참여율을 포함하여 100%이내에서 신청하여야 한다. ◦ 참여연구원 주요업적은 동 과제에 참여하는 연구원의 주요 업적 내용을 기재 ◦ 참여연구원 활용방안은 동 연구에 참여하는 인력들의 역할 분담 및 담당 기술 분야를 작성

< 별첨 > 대표자 이력사항

※ 본 페이지는 「경기도 기술개발사업 관리규정」의 주관 및 참여기관 대표자의 참여제한 여부를 확인하기 위한 정보기입란입니다.

(1) 주관기관 대표자

성 명	국 문	(한문)	생년월일(앞6자리) (성별)	XXXXXX(남,여)
자 택	주 소	( - )

(2) 참여기업 대표자

성 명	국 문	(한문)	생년월일(앞6자리) (성별)	XXXXXX(남,여)
자 택	주 소	( - )

5. 사업비 구성

가. 사업비 총괄

(단위 : 천원)

항목				주관기관 (00000)		참여기관 (00000)		비고
				금액	비율	금액	비율
직접비	내부인건비		현금
			현물
	외부인건비		현금
	연구기자재ㆍ시설구입‧ 설치 및 임차비		현금
	시작품제작 및 시험분석비		현금
	연구활동비(현금)
	위탁개발비 (현금)
	소계
사업비총액		현금
		현물
		총액

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 인건비 현금 계상 가능 ◦ 현물은 직접비 중 내부인건비에 한하여 현물 계상 가능 ◦ 위탁연구가 필요한 경우, 위탁개발비는 총 사업비(도지원금+민간현금+민간현물)의 10% 이내로 계상 가능 (위탁기관은 연구개발서비스업자 미해당 가능) ◦ 기타 사항은 ‘경기도 기술개발사업 사업비 관리지침’을 참고하여 작성

나. 민간부담 사업비중 참여기업별 부담현황(총괄)

* 필수 민간부담금 비율은 없으며, 해당 없는 경우 삭제

(단위 : 천원)

형태 기업체/구분		현금	현물	소계	비고
기업명	기업유형
총 계

* 기업유형은 중소기업, 중견기업, 대기업, 개인사업자, 기타로 구분하여 기재

다. 직접비 소요명세

다-1. 인건비

(단위: 천원)

구 분		성명			직위			월급여 (A)			참여 개월수 (B)			참여율 (%) (C)	합 계 (A×B×C/100)		비고 (기존, 신규 구분)
															현금	현물
내 부 인건비	주관기관
		소 계
	참여 기관
		소 계
외 부 인건비	주관기관
		소 계
	참여 기관
		소 계
주관기관 인건비 합계
참여기관 인건비 합계
총 계

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 사업기간 중 당해연도에 해당되는 소요명세를 구체적으로 작성 ◦ 직급은 책임급, 선임급, 연구원급, 기타급 또는 자체 직급 기준에 따라 표기 ◦ 주관기관의 내부인건비는 기관의 현물부담으로 계상 ◦ 외부인건비는 주관기관, 참여기관에 소속되지 아니하나 당해 사업에 참여하는 연구원을 말함 ◦ 영리기업 참여연구원 1인의 현금 인건비 계상률은 50%를 초과할 수 없으나 경기도 기술개발사업 관리지침[별표 1]에 해당하는 기업일 경우 예외 적용 가능

다-2. 연구기자재ㆍ시설 구입‧설치 및 임차비

구분		품 명 (시설명)		규 격				단 위			수 량		단 가		금액 (단위: 천원)	비 고 (구입, 임차 구분)
															현금
연구 기자재 구입 및 임차	주관기관
		소 계
	참여기관
		소 계
시설 설치 및 임차	주관기관
		소 계
	참여기관
		소 계
주관기관 합계
참여기관 합계
총 계

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 500만원 이상의 연구 장비 및 시설의 경우 반드시 아래 <연구기자재, 시설 등의 필요성 및 용도>를 작성하며, 협약 시 전담기관에 해당 품목의 견적서를 제출해야 함 ◦ 연구 장비 및 시설은 협약기간 종료 1개월 이전에 설치를 완료해야 함

연구기자재, 시설의 필요성 및 용도
품명	내용

다-3. 시제품 제작 및 시험분석비

구분		품 명	규 격	단 위	수 량	단 가	금액 (단위 : 천원)	비 고
							현금
시약 및 재료비	주관기관
		소 계
	참여기관
		소 계
시작품 제작비	주관기관
		소 계
	참여기관
		소 계
시험 분석비	주관기관
		소 계
	참여기관
		소 계
총 계

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 품명은 필요한 모든 항목을 상세하게 작성 ◦ 시제품 제작과 시험분석비의 모든 항목은 금액에 상관없이 하단의 필요성 및 용도를 작성

시제품 제작 및 시험분석비 필요성 및 용도
품명	내용

다-4. 연구활동비

주 관 기 관
구분	항 목	규 격 (급)	단 위	수 량	단 가	금액 (단위 : 천원)	비 고
						현금
여비	국내여비	oo급	명	0인
수용비 및 수수료	사무용품비
	유인물비
	공공요금
	수수료 및 제세공과금 (위탁정산수수료 포함)
	이행보증보험
	:
교육세미나 개최비	세미나개최비		회	00
	세미나참가비
	:
기술정보 수집비	문헌정보수집비		건	00
	기술정보조사용역비		건	00
	∶
전문가 활용비	00분야 전문가 초청·자문비		건	00
	:		건	00
기술 도입비 및 특허정보 조사비	00기술도입비
	특허정보조사비
	:
지재권 출원비	국내 출원ㆍ등록		건	00
	국외 출원ㆍ등록		건	00
	:
합 계

연구활동비 필요성 및 용도
전문가활용비	자문내용
	관련되는 세부연구내용
	전문가 성명
	활용 기간

작성요령	※ 작성 시 삭제
1) 국내여비, 기술도입비, 전문가활용비는 금액에 관계없이 항목별로 필요성 및 용도를 반드시 기재 - 단, 국외여비는 산정할 수 없음 - 전문가 활용비는 협약 시 전담기관에 전문가활용계획서를 제출해야 함 2) 이행보증보험수수료는 주관기관이 실제 지출되는 비용을 계상하여 기재 3) 특허출원의 경우 국내 출원은 200만원/건 이내, 국외 출원은 800만원/건 이내로 계상 4) 위탁정산 수수료의 경우, 전담기관이 지정한 외부전문기관을 통해 실시하는 정산을 말하며,주관기관이 부담

다-5. 위탁개발비

과제명(기관명)	금 액	비 고
	원

필요성 및 용도

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 위탁개발비는 총 사업비의 10% 이내에서 계상할 수 있음

6. 증빙자료

작성요령	※ 작성 시 삭제
◦ 특허, 기술 관련 증빙자료 해당 시 추가

※ 사업비 관련 주요 작성요령

2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램 사업계획서 사업비 관련 작성 요령
공통사항	◦ 참여율 관리 : 과제계획서의 각 항목에 기재된 연구개발비, 참여연구원 수, 참여율 등의 금액 및 수치가 상호 일치되도록 면밀히 검토하여 작성 ※ 참여율의 개념 : 참여연구원의 연봉 총액을 100으로 할 때 당해 과제에서 지급될 인건비의 비율임 ◦ 참여연구원 표 작성 시, 주관연구기관 및 참여기관, 위탁기관에 소속된 모든 연구원 및 책임자 포함하여 작성 ◦ 선정평가위원회 심의를 통해 과제별 지원금은 조정될 수 있음 ◦ 부가세 불인정
인건비	◦ 인건비 현금 계상 가능 - 심의위원회에서 과제 부합성과 인건비 계상 타당성을 심의하여 최종 사업비는 조정될 수 있음 ◦ 신규 참여인력은 담당업무(역할) 및 수행능력(경력) 등을 고려하여 부합하는 경우 참여 가능함 ◦ 연구책임자는 30% 이상, 참여연구원은 참여율 20% 이상만 인정함 ◦ 내부인원 및 외부인원은 실질참여자를 기준으로 작성 ◦ 내부인건비에 한해 현물 계상 가능
연구기자재‧시설 구입‧설치 및 임차비	◦ 연구기자재 및 시설의 필요성 및 용도는 500만원 이상의 연구 장비 및 시설의 경우 반드시 작성하며, 협약 시 해당 품목의 견적서 제출 ◦ 연구기자재의 구입 및 임차 필요성을 구체적으로 명시 - 범용성 기자재 및 동종 기자재 2대 이상 구입 시 심의위원회 심사결과에 따라 결정 - 심의위원회에서 과제 부합성과 비용 계상 타당성을 심의하여 최종 사업비는 조정될 수 있음 ◦ 연구 장비 및 시설은 협약기간 종료 1개월 이전에 설치를 완료해야 함 ◦ 기계를 부품으로 분할하여 재료비로 청구하는 것은 불인정 ◦ 연구기자재 신규 구입(현금)시, 연구 기자재 및 시설비로 책정하지 않고 부품별로 분할하여 재료비로 산정하는 것은 불인정 ◦ 금형, 양산시설 설치비는 불인정 ◦ 현물 계상 불가
시작품 제작 및 시험분석비	◦ 주관기관의 시작품 현금거래는 불가, 내부제작 시 ‘시약 및 재료비’에 계상 ◦ 시작품 제작 및 시험분석비의 필요성 및 용도를 금액에 관계없이 전체 항목 작성 ◦ 금형 제작비 및 양산용 재료비는 불인정 ◦ 현물 계상 불가

연구활동비

◦ 사무용품비 : 범용성 기자재(s/w포함) 및 사무기기, 컴퓨터 및 주변기기,

비품(토너) 구입비 불인정

◦ 공공요금 : 우편료 등에 한정

※ 전기료, 수도료, 가스료, 차량유지비(세차비, 차량정비, 보험료 등), 신문대금, 명함, 각종 과태료 및 범칙금, 공용 휴대폰 사용료, 경상피복비 등 불인정

◦ 위탁정산수수료, 이행보증보험료(계산식 참조) 계상 필수

※ 예상 이행보증보험료 산출 계산식

(예) 도지원금 1억인 경우 :

* 100,000,000(도지원금) × 0.00588(요율) × 1(보험기간 12개월) = 588,000원

※ 기업별 요율이 변경될 수 있으므로, 별도 확인 후 작성하시기 바랍니다.

※ 예상 위탁정산수수료 산출액 (산업부 기준)

사업비 규모	정산수수료 (천원)
1억원 미만	987
1억원 이상 3억원 미만	1,185
3억원 이상 5억원 미만	1,515
5억원 이상 10억원 미만	1,647

* 사업비 규모 : 도지원금+민간현금의 합 (현물은 포함되지 않음)

- 위탁 및 공동참여기관 개수에 따른 가산금

위탁 및 공동참여기관 수	가산금
0개	가산금 없음
1개	기본 수수료의 10%
2개 이상	1개 기관 추가시마다 기본 수수료의 5%씩 가산

◦ 교육·세미나 개최비 : 기본소양습득(영어회화강습, 컴퓨터활용 등) 교육 및 내부

직원 간 세미나 개최비, 세미나 참가 관련 여비 등 불인정

◦ 기술 정보 수집비 : 본 과제와 무관한 문헌 구입 및 기술 도입, 정보 조사 비용은 불인정

◦ 지식재산권출원비 : 국내 200만원, 국외 800만원 이내로 계상

◦ 연구활동비 필요성 및 용도 : 국내여비, 기술도입비, 전문가활용비는 금액에

관계없이 전체 항목 작성

◦ 연구활동비의 경우, 각 세세목에 대한 산출 근거 제시 요망

※ 비고란 또는 연구활동비 필요성 및 용도 서식 추가하여 작성

◦ 현물 계상 불가

위탁연구 개발비

◦ 당해년도 총사업비의 10% 이내로 한정

-심의위원회에서 과제 부합성과 위탁연구개발비 타당성을 심의하여 사업비는
조정될 수 있음

※ 위탁기관은 연구개발서비스업자 미해당 가능

기타사항

◦ 협약변경 하고자 할 경우에는 협약 종료 1개월 전까지 협약변경을 신청해야 함

◦ 기타 공고문에서 정하지 않은 사항은 경기도 기술개발사업 관리지침 준용

서식 2호

과제 참여의사 확약서

○ 과제명 :

본 기관은 사업계획서를 제출함에 있어 사업 관련 제반 사항을 충분히 숙지하고 있으며 신청서의 내용이 실현 가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위 사실이나 참여 제한 사항이 발생 시에 선정취소 및 협약 해약의 처분 및 이에 따른 법률적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다.

또한, 본 사업의 사업자 선정 방식 및 사업추진과 관련된 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 확약합니다. 선정을 위해 구성한 사업자 평가(선정)위원회 심사방법 및 심사기준에 의한 결과에 대해서도 어떠한 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025 년    월    일

< 주관기관 > 단체(법인)명 주 소 대 표 자 (인) 총 괄 책 임 자 (서명 또는 인)	< 참여기업 > ※ 해당 시 작성 단체(법인)명 주 소 대 표 자 (인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

서식 3호

개인정보 제공ㆍ이용 동의서
신청사업명
상 호		대 표 자
본인은 <경기도 AI 챌린지 프로그램> 사업 신청서 제출과 관련하여, 개인정보보호법 제15조에 따라 본인 확인을 위한 개인정보 제공 및 이용에 동의합니다. 2025년 월 일 단체(기업)명 대표자 (직인) (재)경기도경제과학진흥원장 귀하
【 수집하는 개인정보의 항목 】 ○ 2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램 사업과 관련하여 신청서의 접수 및 처리를 위해 서류접수 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 전자우편, 학력 및 경력사항 등 - 국가연구개발사업의 참여 제한 여부 등 【 개인정보 수집 목적 】 ○ 보조사업자 선정 절차 이행 - 국가연구개발사업의 참여 제한 여부 등 ○ 고객만족도 조사(연락처제공) - 개인정보보호법 제15조1항제3호 및 통계법 제33조에 의거 【 개인정보 보유 기간 】 ○ 제공된 개인정보는 「개인정보보호법」에 의거 철저히 보호되고 조사목적 외에는 사용되지 않습니다. 또한 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성되면 지체없이 파기 예정이나, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보유합니다. 가. 관련 법령에 의한 정보 보유 사유 - 보유기간 : 5년 - 보유사유 : 사업자 선정 및 사업평가 등 소관업무 수행에 필요
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 제3자 제공 동의 】 ○ 귀하가 제출한 개인정보는 중앙정부ㆍ경기도 감사 및 경기도의회에 아래 내용에 따라 제공하게 됩니다. - 정보 제공 범위 : 성명, 생년월일, 학력, 경력사항, 국가연구개발사업의 참여제한 여부 등 - 정보의 이용 목적 : 사업자 선정 및 사업수행과 관련한 감사 수감 - 보유 및 이용기간 : 5년
제3자 제공 동의에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
【 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 】 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 귀하가 속한 기관ㆍ단체의 2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램 사업 선정에 불이익을 받으실 수 있습니다.

	개인정보 이용(제공·조회) 동의자 목록
	□ 기업명 : ○○○○
	연번	소속	직책/직위	성명		생년월일		서명
	(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

※ 동의 당사자는 반드시 상기 『개인정보 제공ㆍ이용 동의서』에 기재된 제공 및 이용 내용을 확인하여 숙지한 후 서명하여야 하며, 서명은 본인이 직접 하여야 함.

※ 총괄책임자 등 과제 참여하는 모든 연구원을 기재하여야 함

※ 수행기관별 각각 제출 가능

서식 4호

『경기도 AI 챌린지 프로그램』

과제정보 공개 동의서

기 업 명		사업자번호	- -
과 제 명

1. 본 기업은 ‘2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램’에 지원한 기업으로서, 과제정보의 전부 또는 일부를 공개하는데 동의하며, 그 범위는 아래와 같습니다.

가. 2025년 경기도 AI 챌린지 프로그램 사업계획서 일체

나. 기업(기관)의 명칭 및 연락처

다. 대표자 및 담당자의 성명과 연락처 등

라. 공개목적 : 기 개발ㆍ기 지원 과제ㆍ추진 중인 과제와의 중복성 여부 판단(국가 연구개발사업 과제 포함)

마. 공개 동의 효력

: 본 동의서를 제출한 시점부터 지원협약 종료일까지

2. 정상적인 정보공개로 인해 발생할 수 있는 문제에 대하여 민ㆍ형사상 책임을 묻지 않을 것임을 서약합니다.

2025년   월   일

주관기관 대표자 :              (서명 또는 인)

참여기관 대표자 :              (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원  귀하

※ 수행기관별로 별도 제출 가능

서식 5호

확 약 서

○ 과제명 :

본 기관은 사업 공고문 및 신청 유의사항 등 관련 내용을 충분히 숙지하고 사업비 교부 및 사용 방식에 대한 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 확약합니다. 만약 추후 주관기관에서 사업비를 교부받을 수 없는 사항 발생 시, 선정 및 협약이 취소될 수 있음을 확약합니다.

2025 년    월    일

< 주관기관 > 단체(법인)명 주 소 대 표 자 (인) 총 괄 책 임 자 (서명 또는 인)	< 참여기관 > 단체(법인)명 주 소 대 표 자 (인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

서식 6호

기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 개인정보 수집 기관 : 경기도지사 또는 경기도경제과학진흥원(사업수행 기관)

3. 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업(단체)명, 기업(단체) 사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 생년월일, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 법위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업 종료 시까지임

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업(단체)명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 주민등록번호
제공기관	○ (공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ○ (고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ○ (환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 ○ (세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

5. 기타사항 : 상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용에 동의함

2025년      월       일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하

서식 7호

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(기관)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일
지정폐기물허가업체 해당 여부(한강유역환경청) ( □ 해당 □ 비해당)

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항	위반사실 없음	위반사실 있음
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반한 사실이 없음을 확인합니다	□	□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실이 없음을 확인합니다.	□	□
(법위반사실 확인) 법위반기업 지원제한 기준 고시 관련 법률 위반사실이 있음을 확인합니다.	□	□
유의사항 고지 및 안내	동 의	부 동 의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2025년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

(재)경기도경제과학진흥원장 귀하